犬の心臓糸状虫症（犬フィラリア症）は、今なお重大な疾患でして。
予防獣医学に無知、あるいは犬にとことんお金を使わない主義の飼い主様に飼育されている犬には高率に寄生する大変な寄生虫です。
しかし、その犬フィラリア症も、最近は、内服薬、滴下剤、注射、等々、いろいろな予防法が開発されまして。犬の飼い主様がその気になりさえすれば、ほぼ完璧に予防することが可能な病気でもあります。
表題の犬フィラリア予防注射という予防法ですが、今までオーストラリアで何年も使い続けられて来ていて、その有効性安全性は十分に確認されて来ている予防法です。
実は、同じような製品で、有効期間６ヶ月というフィラリア予防注射が、何年か前に国内で認可が下りて使用可能になったことがありました。この製剤は米国で使われ続けていたお薬でした。
私も、予防の有効期間が６ヶ月と、変に短くて、予防期間８ヶ月が標準の当地方には使い難いなあと思いながら、６ヶ月のお薬の動向に注目していたのですが。
何と、その予防注射は、発売と共に何例も重大な副作用が発生して、重篤な結果の子も結構出て来たらしく、私は怖ろしくなって、同じ時期にオーストラリア製の１２ヶ月有効の今回と同じ注射薬を個人輸入して持っていたのですが。自分所有の犬数頭に使って以降は、使用する気にもなれませんでした。
今回輸入して、農林水産省に認可の申請をした製薬会社の担当者さんに、この１２ヶ月有効のフィラリア予防注射の副作用発生状況を尋ねたところ。
普通に使用している混合ワクチンの副作用発生件数と比べて、若干発生件数が少ないくらいであることと。
副作用の程度は、ほとんどが注射部位の痛みくらいで、重篤なアレルギー反応はほとんど見られないということです。
とは言え、新しいお薬を導入するについては、それなりに不安も感じますので。
とりあえず、最もサイズの小さな包装を購入しまして。自己所有の犬たちに注射を行なってみました。
お薬の箱を開けると、瓶（バイアル）が２本入ってまして。片方は薬を封入しているマイクロカプセルが顆粒状になって入っており。もう片方にはマイクロカプセルを懸濁させる粘性のある溶解剤が入っております。
マイクロカプセルの入ったバイアルを底から覗いて見るとこんな感じです。
で、溶解剤を注射器で吸って、マイクロカプセルのバイアルに注入して、溶解します。
溶解剤で溶かし終えると、こんな感じになります。
で、それを犬の体重１キログラム当たり0.05ミリリットル注射器で吸って。犬の頸部皮膚に皮下注射するわけです。
皮下注射の光景は、こんな感じです。
ついでですので。もう１頭皮下注射のシーンを掲載します。
注射を実施した感じは。普通に混合ワクチンとか狂犬病予防ワクチンの接種と時と変わりなく。犬が異常に痛がるとかということもありませんでしたし、注射部位が腫れたり、顔がむくんだり、元気が無くなったりというような、アレルギー症状も生じていません。
皮下注射されたマイクロカプセルは、皮下に止まって、そこで少しずつ少しずつ壊れて行きますから。お薬が緩徐にカプセル外に放出して行くことにより１２ヶ月間体内でのお薬の濃度を一定にキープしてくれるわけです。
日常診療の際にこの予防注射を実施した子には、当院の様式でフィラリア予防注射接種証明書を発行する予定にしております。
この予防注射の出現により、犬のフィラリア予防は大きく変化するかも知れません。何せ、１２ヶ月間有効なのですから、体重が大きく変動しない成犬であれば、冬であれ秋であれ、来院のあった時に注射１本で簡単にフィラリア予防が可能になるのです。
これから料金設定をした上で、実際に臨床の現場で使用して行くことになると思いますが。料金は、それなりの仕入れ価格ですから、頑張って今までの内服薬とそう変わらないように、出来れば少し安めの価格に設定して行きたいと考えています。
使用開始の時期ですが。お薬はもう在庫しているのですが。一旦溶解剤でマイクロカプセルを溶解すると、２ヶ月以内で使い切らないといけないと、指示書に記載がありますので。いつ来るか判らない予防の子のために事前に溶解して置くことは、シーズンオフに突入するこれからは、ちょっと冒険かも知れません。
どうもここ数日ブログ向きの症例が無いのですが。
今日は犬でも猫でもない鳥の病気をひとつ。
午前診に来院のあった、セキセイインコです。
大きめのケージで２羽飼育されているのですが。青い子の方が上下の嘴がひどく変形しています。嘴の根元の蝋膜という部分とか、口角の皮膚にモロモロの組織が造成しています。
画像は、処置後の物ですから、はっきり判らないかも知れませんが。
嘴を整形する前に画像を撮影すべきでしたね。
このような嘴の変形とか蝋膜や口角皮膚の過形成は、鳥疥癬に特徴的な病変です。
飼い主様にその旨説明して、疥癬虫を殺す内服薬を調合し、それから鳥を捕まえて、嘴の整形と調合した内服薬の経口投与を行ないました。
一緒に暮らしているもう１羽のセキセイインコも、ごく軽度ではありましたが、嘴の変形が始まりかけていました。
こちらも内服薬を経口投与します。
お薬の投与については、飼い主様に自宅で出来るかどうか？お訊きしましたが。どうも自信が無さそうでしたから。
今後は、７日に１回のペースで来院していただいて、お薬を投与することにしました。
その子によってもいろいろでしょうが。何週間かお薬を続けていると綺麗に治って来ると思います。
疥癬もひどくなると足の指が落ちたりしますが。今回はそこまでひどくなくて良かったです。
鳥疥癬、久し振りに診察しました。
第４金曜日の午後は、表題の老人訪問活動です。
なんちゃってアニマルセラピーという感じで、今日参加した訪問ボランティアは犬猫を連れないで参加した中学生の女の子も含めて１０名ちょっとくらいのものでした。
今日は、校内発表の題材にこうした活動を取り上げた高校生の女子の見学もあったりしましたが。
最後のミーティングで、２列に並んだ車椅子の列の後ろの人にはわんにゃんとの触れ合いの機会が明らかに少なくて、笑顔があまり見られなかったという、初めての方ならではの鋭いご指摘もあったりして。
マンネリに陥り勝ちな気分に喝を入れられたことでありました。
また、最近の傾向では、訪問ボランティアの集合時間が、当初決めていた15分前というのが全然守られなくて、訪問開始がかなり遅れるということも、メンバーの気持ちのマンネリの現れかと思います。
しかし、それでも来てくれるだけ有り難いと思う自分も居たりして、なかなか活動規律の徹底とかは難しい面もあります。
一応私は開始15分から25分くらい前には現地に行くようにしています。
正直、自分のモーティベートについても、いつまで続けられるのか？という不安もあったりしますが。何とかかんとか続けているような ことでありまして。
毎回元気一杯とは行けませんが。とりあえず来月も頑張って行こうと思いながら、ホームを後にしたことでありました。
今日の私の気分は、先日脳動脈瘤が見つかって手術をしろとお医者様に宣告されたことなども影響しているのか？随分低調であります。
脳動脈瘤は、自覚症状も全く無くて、先月やはり動脈瘤をクリップで止める手術を受けた郷里の実兄の勧めもあったりして、５年振りに受けた脳ＭＲＩ検査で見つかったものですから。
むしろラッキーと思わなければならないくらいのものでしょう。
しかし、この記事を書いている午後診がまた閑なので、気が滅入るのですが。ここで気合いの入る症例が来れば、単純な私としては元気が出るかも知れません。
７月13日に初診で針吸引と細胞診を実施して、診断がつかず。
７月19日に、生検切除で病理検査をやって、やっと悪性黒色腫と診断がついて。
７月30日に腫瘍切除の手術を行なった後、この子の皮膚の常在菌の問題なのか？薬剤耐性菌が感染しまして。
しばらく細菌培養と抗生物質感受性テストを行った結果に基づいて、一生懸命治療を行ないまして。
本日晴れて抜糸完了しまして。
手術の際に切り取った腫瘤の病理検査も、マージン10ミリで完全切除とお墨付きを戴きました。
何せ、中指と薬指に相当する指を２本セットで切除してしまったものですから、肢は一見チョキ状態であります。
それでも、肉球は温存されていて、普通に歩行可能ですから。執刀獣医としては我ながら上手に出来たと自画自賛しているところであります。
悪性黒色腫は、しかし、悪性度が高くて転移や再発が生じやすい腫瘍です。
完全切除はされてはいますが、今後の経過を注意深く診て行きたいと思います。
昨晩生ジャガイモ2センチ角切りを食道に詰めて危ないところだったチワワちゃん。
午後診で容態確認のために来院されました。
元気に食事も摂っているらしいです。
胸部聴診をして、麻酔の副作用で不整脈とか肺水腫とか生じてないことを確認して、静脈留置カテーテルを抜去して終了としました。
これで本当に一件落着です。チャンチャン。
ではまた。
午後診も終わりに近づいた頃、もうそろそろ閉める準備をしようと思いつつある時間に、チワワちゃんの来院がありました。
約１時間前に２センチ角に切った生のジャガイモを飲み込んだのだけれど、それから急に気分悪そうになって、２回ほど泡を吐いたとのことです。
その後もまだ気分悪そうなので連れて来たということでしたが。
飼い主様に抱っこされたチワワちゃんは、そんなに気分悪そうでもなさそうです。
しかし、こんな時に事態を甘く見ていると、危機の見落としという最悪の事態に陥る可能性がありますから。
２センチ角切り生ジャガイモということであれば、異物は食道内に停留している可能性があること。
異物を確認するためには、造影剤を口から飲ませてエックス線検査をする必要があること。
上記２点を飼い主様に説明させていただき、了解を得た上で、ヨード系造影剤のガストログラフィン５ミリリットルを注射器を使用して飲ませてからエックス線写真を撮影しました。
食道内に角ばった物体が、特に側方から撮影した写真ではっきりと確認出来ると思います。
さて、この異物をどうして処理したものか？
プロポフォールという短時間作用型の安全な静脈麻酔を使用して眠らせて置いてから、胃カテーテルで胃内に押し込むことにしました。
左前肢の静脈にカテーテルを留置して、プロポフォールを適量ゆっくりと注入すると、チワワちゃんは穏やかに意識を失います。
太いのと細いのと、２種類準備してあるゴム製の胃カテーテルのうち、細いのを用意して。
それをチワワちゃんの口から挿入し、押して行きます。
勿論、口から胃までの距離を測って、カテーテルのどの部分まで入れれば胃に到達するのかは、挿入前に実施してます。
ここらが異物か？という辺りで、少し抵抗が感じられましたので、ひどく乱暴にならない程度に押してみます。
ポン！！という感じでカテーテルが胃の中に入りました。
もう１回カテーテルを引いて押してみます。
ポン！！の感覚は今度も感じられました。カテーテルの先端が噴門という胃の入り口を通過する際にこんな感じになるようです。
胃カテーテルを抜いて、確認のためのエックス線検査を行ないました。
食道内の異物は消失しています。
プロポフォールの麻酔は、約15分で醒めますので、立ちあがって歩くようになった時点で帰ってもらいました。
翌朝に状態観察のために来院していただく予定ですが。もう大丈夫かな？と考えています。
ただ、2センチ角の生のジャガイモが、胃の中でどれくらいこなれてくれるのか？まさかトウモロコシの芯のようにずっと形を保って、腸閉塞の原因にはならないとは思いますが。
そこのところは、僅かながら不安もあります。
６月２日に右後肢の皮膚に腫瘤というか？皮膚が不整形に肥厚して、抗生物質に反応しない病変が出来ているのを切除したシーズ君ですが。
術後の化膿止めを少し短めに処方して、術後感染が生じても早目に対応しようと、５日に途中経過を観察しました。
どうも、おかしいです。
傷の一部がジクジクと湿っていますし。何か不健康な感じです。
本犬も傷を気にしてひどく熱心に舐めようとしているようです。
こんな時には院内の細菌培養と感受性試験を試みることにしていますので、早速採材して検査に供しました。
明けて本日、検査結果が出たのを見ると。
12種類の抗菌剤を試したのが、まともに利いているのはわずかに１種類だけと、とんでもない細菌が生えていました。
検査をやって良かったです。
検査で確実に利くことが判明したお薬を処方しました。
画像は術創です。何か不健康な分泌物が出たりしていて、周辺の色も何となく良くないです。
しかし、この子の感染は、利く薬を投薬すれば予想では２日目辺りから急速に改善して行くと思われます。
で、何でそんな菌が術後に感染するのか？と言えば。この子の場合、数か月前に椎間板ヘルニアを患って、ＣＴ 検査の出来る動物病院を紹介して、そこで手術を受けたのですが、術後の経過がなかなか思わしくなく、長期に副腎皮質ステロイドホルモンを内服していたりしてたのが、何かしらの影響を及ぼした可能性もあると思います。
それと、ご家族に医療技術者とか長期にわたる抗菌剤の内服を続けている人が居る場合も、動物の身体に薬剤耐性菌が存在していることがあります。
以前の症例ですが。犬の避妊手術で術後感染が生じて、飼い主様の不興を買いながら、院内での薬剤感受性試験を行なって、何とか治し切ったことがありますが。
その飼い主様が、同居の猫の去勢手術を希望されましたので、術前に皮膚の常在菌を滅菌生理食塩液で濡らした滅菌綿棒で拭い取って、薬剤感受性試験を実施しましたところ、まさに犬の避妊手術で感染したのと同じ細菌が生えてきましたので、それに対応した抗菌剤をその猫ちゃんには最初から投与して、事なきを得たという経験があります。
動物病院で実施する手術は無菌的に執り行うことは当然のことでありますが。皮膚の常在菌については、薬剤耐性菌が存在していると、経過が悪くなることがあります。
外科手術に限らずどんな仕事の際にも、起こり得る最悪の事態を想定して機敏に対応して常に良い結果を得るよう努力して行きたいと思います。
もう一月近く前の事ですが、７月の初めにグリーンピース動物病院の患者様である紀州犬が子供を咬んで大怪我をさせたということです。
事故は、飼い主様が丈夫な首輪とリードを付けた犬を連れて、お友達と立ち話しをしていたところ、そのすぐ近くを被害者の子供が自転車で通り過ぎようとしたのが、犬にとっては攻撃されたと錯覚したのでしょう。子供に咬み付いたということでした。
被害者の子供は県立のこども病院に入院していて、皮膚移植もしなければならないような状態だということです。
被害者の親御さんは、それはもうお怒りのことらしく、飼い主様とのお話し合いも大変らしいです。
当該犬は、７月19日に当院に来院されて、狂犬病検診証明書の発行を希望されました。
狂犬病検診証明書は、間に２週間の期間を挟んで２回の検診を実施し、２回共狂犬病の症状が見られない場合に発行可能だということを説明させてもらい、その日は１回目の検診証明書を発行しました。
紀州犬は、飼い主様のご希望により当院に検査入院という扱いになりました。
当初は、被害者の方からの希望で２回目の検診が終了し次第安楽死処分になる予定でした。
昨日がその２回目の検診日だったのですが。飼い主様のお話しでは、安楽死処分はとりあえず避けることが出来て、本犬は去勢手術実施の上、飼い主様の知人で犬の取り扱いに慣れた方が飼育することで折り合いがついたということでした。
そんなことで、昨日は２回目の検診も完了して、狂犬病検診証明書も完成した物を発行させていただきました。
しかし、この紀州犬、預かってみると結構大変です。
体格が体重２５キロとかなり大きい上に、性格が基本的に、かなり怖がりの上に攻撃性が強い個体で、なおかつ取り扱う人間の強い弱いでひどく態度を変えるところのある、女性動物看護師にとっては非常に扱い難い犬です。
最初の頃は、ケージからドッグランへの出し入れにも素直に従っていたようですが、徐々に看護師さんたちを舐めるような態度が現れ始めて、今朝は看護師さんたちがとうとう身の危険を訴えるほどになって来ました。
そんなわけで、本日午後に当該犬の去勢手術を実施し、その後の犬の態度によっては術後のケア全般を、大型犬の取り扱いに慣れた私目が実施しようかと考えております。
穏やかな良い子になって欲しいところですが、去勢手術でどうなりますことやらです。
なお、獣医療とは直接関係は無い事かも知れませんが。犬を飼育されている方々には必ず入っていただきたいのが、個人賠償責任保険という損害保険です。
このような損害保険はいろいろな保険会社が商品を販売しているようですが。私が10数年前にしつこく各社に訊き回った結果によれば、東京海上火災という会社の個人賠償責任保険が、加入者の飼い犬が例えノーリードの状態で事故を起こした場合でも全額賠償してもらえるという返答をもらっています。
その他の保険会社では、飼い主の過失の程度によって賠償額が減額されたりするような返答でした。
東京海上の個人賠償責任保険は、数年前から単体での販売を止めていて、加入者本人の傷害保険と抱き合わせの販売で、１年間の保険料が2,400円の掛け捨てだったと記憶しております。
また、自動車保険との抱き合わせもあったと思います。
一応私も東京海上の損害賠償責任保険には加入しています。
今回の紀州犬の飼い主様は、不幸なことに保険の加入はされていなかったということで、被害者の治療費、慰謝料その他の必要経費一切合財が総て個人にかかって来るということでした。
誠に大変な事態であります。
紀州犬の去勢と術後管理は、一応８月９日までの予定でありますが、無事に終了して良い子に生まれ変わって欲しいと思います。
今年１月29日生まれで、6月終わり頃に去勢手術を行なったミニチュアブルテリアの男の子の話しですが。
７月26日に首の皮膚が痒くなったということで来院されました。
全身の皮膚を診てみると、首の後ろと左側面、左手の甲、右前腕後ろ側、右の内股に脱毛とその部分の発赤が見られました。
これだけの所見では、細菌感染とか真菌感染、寄生虫疾患やアレルギーなどの鑑別は正直難しいです。
とりあえずになりますが、可能性の大きな順番から、細菌感染や、犬種的にマラセチア感染あたりを疑って、セファレキシンという抗生物質の内服とマラセブシャンプーによる薬浴を１週間実施することにしました。
１週間後の８月２日、再来院したのを診ると、脱毛部の赤味は、部分的には改善されていましたが、改善していない場所もありますし。皮膚の痒みは相変わらずだということでした。
この時点で、アレルギーも疑ったのですが。それ以前に除外しておくべき疾患として、皮膚に住む毛包虫とか疥癬虫のようなダニの感染があります。
脱毛部の皮膚の表面を鋭匙で掻き取って、それを10%KOHとDMSOという薬剤で溶かして顕微鏡で観察するという、「皮膚掻き取り試験」を実施しました。
画像に見られる細長い虫が毛包虫（アカラス）というダニの一種です。
毛包虫は、普通に健康な犬の皮膚にごく少量寄生しているのが普通なのですが、このように脱毛や痒みを引き起こすほど増殖するのは、動物の免疫機能が不十分な場合に見られると言います。
若い犬が一過性に毛包虫症にかかるのは、時々見られることで、特にブルテリアとかのシングルコートの皮膚がデリケートな子に頻繁に見られるように感じますが。柴犬やボーダーコリーのような犬種でも見たことはあります。
若年性の毛包虫症は、大概は治療を施せば一過性のものに終わることがほとんどですが。
要注意なのは成犬になって、それも６才とか７才以降の中高齢になって発症する毛包虫症です。
中高齢の犬の毛包虫症を発見した場合には、必ず副腎皮質機能亢進症とか悪性腫瘍とかの犬の免疫機能が低下している原因を調べる必要があります。
毛包虫症の治療法ですが、ドラメクチンという抗生物質の一種を毎週１回、計８回皮下注射する方法とか、アミトラズという薬品での薬浴とかの方法があります。
ミニチュアブルテリアの飼い主様は、今回はアミトラズ薬浴を希望されました。薬浴はご本人が実施するのを前提にしておりますので、薬浴のやり方を説明してアミトラズの原液を１回分だけ処方しました。
アミトラズ薬浴は、最初の数回は週に１回。治療効果がはっきりと現れれば隔週に１回のペースで実施して。
最後に２回か３回皮膚の掻き取り試験で陰性が続いたらお終いにするようにしております。
ブルテリ君、一過性の疾患で済みますように。
